智律网整理 责任编辑：丽丽 2017-10-13 10:07:53 此文已帮助过 913人
上诉人（原审被告、原告）：___________________________
法定代表人：_________________________________________
委托代理人：_________________________________________
被上诉人（原审原告，被告）：_________________________
上诉人因____________（案由）一案，不服____________人民法院______年______月______日做出的______号行政赔偿判决（裁定），现提起上诉。
上诉请求是：_________________________________________
上诉理由是： __________________________________________
此致
_________中级（高级）人民法院
上诉人：__________
____年____月____日
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